Группа исследователей заявила, что это первый случай в мире, когда у новорожденного ребенка наблюдается так называемое «функциональное излечение»: вирус больше не воспроизводит себя в организме пациента, не принимающего спецпрепараты. Подобное явление наблюдалось лишь у 0,5% взрослых пациентов.

Американским врачам удалось впервые практически полностью вылечить ребенка, родившегося с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сообщает агентство Ассошиэйтед Пресс со ссылкой на заявление медиков.

Группа исследователей во главе с доктором Деборой Персод из Университета Джона Хопкинса заявила в воскресенье на конференции в Атланте, что это первый случай в мире, когда у новорожденного ребенка наблюдается так называемое «функциональное излечение»: вирус больше не воспроизводит себя в организме пациента, не принимающего специальные препараты. До сих пор подобное явление наблюдалось лишь у 0,5% взрослых пациентов.

«Можете называть это практически полным излечением», — заявил один из участников конференции. Агентство отмечает, что до сих пор в мире известен лишь один случай полного излечения пациента с ВИЧ-инфекцией. Тимоти Брауну, известному как «Берлинский пациент», пересадили стволовые клетки от донора с генетической мутацией, благодаря которой его иммунная система была неуязвима для ВИЧ.

Случай новорожденной девочки из Миссисипи принципиально отличен: ребенку, имеющему высокий риск заражения ВИЧ от матери, через 30 часов после появления на свет начали вводить препараты, подавляющие вирус, и через 29 дней анализ крови показал отсутствие вируса в организме. При этом обычно в организме формируются вирусные резервуары, из-за которых болезнь возвращается при отсутствии лечения.

Постановка диагноза ВИЧ была выполнена на основе стандартных тестов на ВИЧ по методу полимеразно-цепной реакции и замера вирусной нагрузки. По не зависящим от медиков причинам курс приема антиретровирусных препаратов был прекращен и возобновлен на 23-м месяце. Все это время младенец находился вне поля зрения специалистов. После возвращения в клинику стандартные тесты (ДНК-полимеразный и тест вирусный нагрузки) не обнаружили в его крови следов вируса. Тот же результат показала и серия сверхчувствительных тестов на ВИЧ.

Дебора Персод и ее коллега доктор Кэтрин Луcуриага из Университета Массачусетса занимаются изучением и документацией возможных случаев излечения от ВИЧ, диагностированного у новорожденных, которым прописываются курсы антивирусной терапии в первые часы после рождения. Их исследования спонсируются amfAR международным некоммерческим научным фондом и одной из старейших (основана группой научных сотрудников американских университетов в первой половине 80-х) организаций, координирующей исследование СПИД.

Однако в этот раз врачи с удивлением обнаружили, что в организме девочки вирус не воспроизводится, хотя мать перестала давать ребенку лекарства через 18 месяцев после начала лечения.

Врачи объясняют феномен именно ранним началом введения препаратов, благодаря чему в организме не успели сформироваться вирусные резервуары.

«Это доказывает, что возможно вылечивать детей с ВИЧ», — заявил один из исследователей.

Согласно доктору Персод, стандартные комплексные тесты не оставляют никаких сомнений, что новорожденный был инфицирован ВИЧ от матери, а также в том, что в настоящий момент у ребенка нет признаков ВИЧ-инфекции, которые могут быть детектированы самыми чувствительными из доступных специалистам тестами.

Сейчас двухлетний ребенок признан фактически здоровым, но врачи продолжают следить за его состоянием.

«Учитывая, что, по всей видимости, излечение произошло благодаря лишь этой терапии, необходимо понять, чем именно иммунная система новорожденных отличается от иммунной системы взрослых и какие факторы сыграли решающую роль в излечении от ВИЧ», — указывает доктор Персод. Выделив эти факторы, можно будет, в свою очередь, разработать более эффективные методы лечения ВИЧ-инфицированных взрослых.

Мнения отечественных специалистов

Руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом, главный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава РФ Алексей Мазус сообщил РИА Новости, что ученые в теории давно рассматривали возможность излечения ребенка, который при родах заразился от матери ВИЧ-инфекцией.

«В данном случае, по-видимому, было заражение при родах. Теоретически это обсуждалось: если вовремя, в короткие сроки, начать антиретровирусную терапию, можно добиться того, что если вирус еще не вошел в так называемый вирусные резервуары, то это может получиться. Таким образом, мы имеем фактическое подтверждение той теории, которая довольно долго обсуждалась учеными. Можно поздравить коллег, ребенка и его маму», — отметил врач.

Рис. 1. ВИЧ-инфекция и СПИД: предупрежден – значит вооружен.

Руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике СПИДа Вадим Покровский также считает, что раннее начало терапии может тормозить первый цикл развития вируса.

«Теоретически считается, что если начать лечение в день заражения, то инфекция не развивается», — пояснил эксперт.

Мазус напомнил, что введение антиретровирусных препаратов является частью программы по профилактике перинатального заражения ВИЧ-инфекцией. По его словам, в России самый высокий процент рождения здоровых детей от женщин, которые имеют ВИЧ-инфекцию.

«Вызвано это тем, что у нас максимальный охват женщин ранним выявлением. Собственно, Москва тоже здесь является лидером. Почти все женщины вовремя получают лечение на этапе беременности и во время родов. Также антиретровирусная терапия назначается новорожденному. Если этот комплекс работает, то вероятность рождения здорового ребенка — 99%», — сказал РИА Новости врач.

В частности, Покровский отметил, что

трехэтапная профилактика передачи вируса ВИЧ от матери к ребенку позволяет сократить возможность заражения ребенка до 1%.

А был ли ВИЧ?

Российские специалисты в области лечения и профилактики ВИЧ-инфекции считают, что раннее начало лечения этого заболевания может действительно прекратить развитие вируса. Однако в случае с излечением ребенка в США нужны доказательства того, что он действительно был заражен ВИЧ во время родов от матери.

Если даже будущая мама не принимает во время беременности антиретровирусные препараты, риск рождения инфицированного ребенка составляет от 30% до 50% и зависит от того, на какой стадии заболевания находится мама.

«Поэтому ребенок и так мог родиться неинфицированный. Признаки заражения могут быть у всех детей, потому что антитела передаются от матери всем детям. Поэтому таких детей наблюдают в течение полутора лет, если за это время у ребенка нет никаких признаков ВИЧ-инфекции, то с ребенка снимают этот диагноз», — добавил Покровский.

Нужно точно знать, что действительно ли ребенок был заражен, отметил Покровский.

«А через 30 часов после рождения сказать точно, заражен ребенок или нет, нельзя», — пояснил он.

Краткое досье

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека (Human immunodeficiency virus (HIV). Иммунодефицит ‑ состояние, при котором организм не способен сопротивляться различным инфекциям. ВИЧ живет и размножается только в организме человека, поражая иммунную систему и со временем лишая ее возможности противостоять не только размножению ВИЧ, но и другим заболеваниям и инфекциям.

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита (Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), это последняя стадия развития ВИЧ‑инфекции. При СПИДе иммунитет человека ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ‑инфекции, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу.

История ВИЧ/СПИДа в мире

Ученые полагают, что ВИЧ перешел к человеку от обезьян в период между 1926 и 1946 годами.

Однако результаты некоторых исследований указывают на то, что вирус мог впервые появиться в человеческой популяции еще в XVII веке, но как эпидемический штамм утвердился лишь в 30‑х годах XX века в Африке.

Старейший в мире образец крови человека, содержащий ВИЧ, относится к 1959 году — в том году африканский пациент из Конго, у которого была взята кровь, умер от еще неизвестного в то время науке заболевания. Последующие исследования медиков, проанализировавших его историю болезни, показали, что возможно, это был первый зафиксированный в мире случай смерти от СПИДа.

В 1969 году первые случаи протекавшего с симптомами СПИДа заболевания были зафиксированы в США у женщин, занимавшихся проституцией. Тогда медики не обратили на симптомы особого внимания, посчитав болезнь редкой формой пневмонии.

В 1978 году в США, Швеции, Танзании и на Гаити были обнаружены случаи болезни с аналогичными симптомами.

В 1981 году Центр по контролю и профилактике болезней (CDC) сообщил о выявлении у гомосексуалистов в Лос‑Анджелесе и Нью‑Йорке новой болезни. В США было выявлено около 440 носителей вируса ВИЧ. Около 200 из этих людей умерли. Так как большинство больных имели нетрадиционную ориентацию, новая болезнь получила название «Иммунодефицит, передаваемый гомосексуалистами» (Gay Related Immuno Deficiency (GRID) или «Гомосексуальный рак» (Gay Cancer).

5 июня 1981 года американский ученый из CDC Майкл Готлиб впервые описал новое заболевание, протекающее с глубоким поражением иммунной системы. Тщательный анализ привел американских исследователей к выводу о наличии неизвестного ранее синдрома, получившего в 1982 году название Aquired immune deficiency syndrom (AIDS) — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Тогда же СПИД назвали болезнью четырех «Н», по заглавным буквам английских слов — гомосексуалисты, больные гемофилией, гаитяне и героин, выделив этим самым группы риска для новой болезни.

Иммунный дефицит (снижение иммунитета), от которого страдали заболевшие СПИДом, ранее встречался только как врожденный порок недоношенных новорожденных детей. Врачи установили, что

у этих больных снижение иммунитета не было врожденным, но было приобретено в зрелом возрасте.

В 1983 году французским ученым Монтанье была установлена вирусная природа болезни. Он обнаружил в удаленном у больного СПИДом лимфатическом узле вирус, назвав его LAV (Lymphadenopathy associated virus).

24 апреля 1984 года директор Института вирусологии человека Мэрилендского университета (США) доктор Роберт Галло объявил о том, что он нашел истинную причину СПИДа. Ему удалось выделить вирус из периферической крови больных СПИДом. Он изолировал ретровирус, получивший название HTLV‑III (Human T‑lymphotropic virus type III). Эти два вируса оказались идентичными.

В 1985 году было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, материнское молоко. В том же году был разработан первый тест на ВИЧ, на основе которого в США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и ее препараты.

В 1986 году группа Монтанье объявила об открытии нового вируса, который получил название HIV‑2 (ВИЧ‑2).

Сравнительное изучение геномов ВИЧ‑1 и ВИЧ‑2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ‑2 далеко отстоит от ВИЧ‑1.

Авторы высказали предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии СПИДа. ВИЧ‑2 был впервые выделен в 1985 году от больных СПИДом в Гвинее‑Биссау и Островах Зеленого Мыса.

Исследования показали, что обусловленные ВИЧ‑1 и ВИЧ‑2 заболевания являются самостоятельными инфекциями, так как имеются различия в особенностях возбудителей, клинике и эпидемиологии.

В 1987 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утвердила название возбудителя СПИД — «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ, или в английской аббревиатуре HIV).

В 1987 году была учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. В этом же году в ряде стран в лечение больных был внедрен первый противовирусный препарат — азидотимидин (зидовудин, ретровир).

В 1988 году по инициативе ВОЗ был провозглашен ежегодный Всемирный день борьбы со СПИДом — 1 декабря.

В 1996 году на смену Глобальной программе ВОЗ по СПИДу создана Объединенная программа ООН по СПИДу (UNAIDS), в деятельности которой участвуют все шесть агентств ООН: ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, ЮНФПА (Фонд ООН по народонаселению), ПРООН (Программа развития ООН) и Всемирный банк.

В 2001 году впервые состоялась специальная сессия ООН, посвященная проблеме СПИДа, в результате которой 189 государств‑членов ООН подписали «Декларацию приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом» ‑ глобальную программу действий по противодействию эпидемии и преодолению ее разрушительных последствий.

Пути передачи ВИЧ‑инфекции

Источником ВИЧ‑инфекции является больной СПИДом человек или бессимптомный вирусоноситель. Основной механизм передачи инфекции — кровоконтактный. Болезнь передается при половых контактах, особенно гомосексуальных; от инфицированной матери к ребенку в период беременности через плаценту, во время родов, при грудном вскармливании от матери к плоду; через бритвенные приборы и другие колюще‑режущие предметы, зубные щетки и т.п.

Эпидемиологи ВИЧ не допускают существования воздушно‑капельного и фекально‑орального путей передачи, так как выделение ВИЧ с мокротой, мочой и калом весьма незначительно, а также незначительно и число восприимчивых клеток в желудочно‑кишечном тракте и дыхательных путях.

Существует и искусственный путь передачи: при лечебно‑диагностических манипуляциях путем проникновения вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки (трансфузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей, инъекции, операции, эндоскопические процедуры и т.п.), искусственном оплодотворении, при внутривенном введении наркотических веществ, выполнении татуировок.

В группу риска входят: пассивные гомосексуалисты и проститутки, у которых более вероятны повреждения слизистых оболочек в виде микротрещин. Среди женщин основную группу риска составляют наркоманки, вводящие наркотики внутривенно. Среди больных детей 4/5 составляют дети, матери которых больны СПИДом, инфицированы ВИЧ или принадлежат к известным группам риска. Второе по частоте место занимают дети, которым производили гемотрансфузии, третье ‑ больные гемофилией, медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ‑инфицированных пациентов.

Вирус иммунодефицита может существовать в организме человека в течение 10‑12 лет, никак себя не проявляя. А на начальные признаки его проявления многие люди не обращают должного внимания, принимая их за симптомы других, на первый взгляд не опасных заболеваний.

Если вовремя не начать процесс лечения, наступает конечная стадия ВИЧ — СПИД. Наряду с риском развития СПИДа ВИЧ повышает и риск появления других инфекционных заболеваний.

Симптомы болезни

Симптомы ВИЧ‑инфекции и СПИД являются следствием развивающегося иммунодефицитного состояния. Большинство симптомов вызваны оппортунистическими инфекциями ‑ бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитическими инфекциями, которые не развиваются у лиц с полноценной иммунной системой.

Симптомами заболевания могу быть: лихорадка (более месяца), диарея (более месяца), необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или не поддающиеся стандартной терапии, постоянный кашель (более месяца), затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше месяца, подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей и др.

Последняя стадия — собственно СПИД — протекает в трех клинических формах:

• онко‑СПИД,
• нейро‑СПИД и
• инфекто‑СПИД.

Онко‑СПИД проявляется саркомой Капоши и лимфомой головного мозга,

нейро‑СПИД характеризуется разнообразными поражениями ЦНС и периферических нервов,

инфекто‑СПИД проявляется в виде многочисленных инфекций.

При переходе ВИЧ в стадию СПИДа симптомы заболевания становятся более явными. Человека чаще начинают поражать различные заболевания, такие как пневмония, туберкулез, вирус герпеса и другие заболевания, получившие название оппортунистических инфекций. Именно они и ведут к самым тяжелым последствиям. В это время вирус иммунодефицита становится тяжелейшим заболеванием. Тяжелобольные пациенты чаще всего даже не подлежат госпитализации, а находятся дома под присмотром близких им людей.

Диагностика и лечение

Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ‑инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа.

На современном этапе развития медицины лекарства, способного полностью вылечить заболевание не существует. Однако при своевременном начале лечения ВИЧ можно надолго отсрочить момент перехода вируса иммунодефицита в стадию СПИДа. Получая необходимое своевременное лечение, многие люди после заражения полноценно живут 15‑20 лет и больше.

Медицинская помощь при ВИЧ‑инфекции в большинстве стран мира, в том числе в России, является бесплатной и включает как наблюдение у врача и необходимые анализы, так и получение антиретровирусных препаратов. Если у человека диагностирована ВИЧ‑инфекция, следует немедленно обратиться и встать на учет в Центр профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом по месту постоянной регистрации.

В Центре ВИЧ‑положительный пациент получает полный объем специализированной помощи: необходимое обследование, консультации квалифицированных специалистов, при наличии показаний ‑ высокоактивную антиретровирусную терапию (АТР).

График посещения Центра профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально, так же как график проведения всех необходимых исследований. СПИД‑центры в России существуют во всех регионах. Кроме медицинской помощи, есть также возможность получить психологическую поддержку в группах взаимопомощи или от «равных консультантов». Существует множество некоммерческих организаций, оказывающих немедицинскую помощь людям, живущим с ВИЧ.

Статистика

ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения. Вирус географически распространен повсеместно и в настоящее время официально зарегистрирован почти во всех странах мира.

По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 30 лет вирус унес более 25 миллионов человеческих жизней. В 2011 году в мире насчитывалось примерно 34 миллиона людей с ВИЧ.

В 2011 году ВИЧ‑инфекцию приобрели 2,5 миллиона человек. По оценкам ВОЗ, 1,7 миллиона человек умерли. Наиболее пораженным регионом является Африка к югу от Сахары — здесь почти каждый двадцатый взрослый человек имеет ВИЧ. В этом регионе живет 69% всех людей с ВИЧ.

Рис. 2. Распространение ВИЧ-инфекции и смертность от СПИДа.

В России первый случай ВИЧ‑инфекции был выявлен в 1986 году, к концу 1998 года ВИЧ‑инфекция регистрировалась почти на всей территории России.

По информации Федерального научно‑методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, по данным на конец октября 2012 года, в России насчитывалось более 703 тысяч ВИЧ‑инфицированных, 90 тысяч из них умерли от болезни. Из общего числа людей с ВИЧ‑инфекцией 19 тысяч человек заболели СПИДом.