ВОЗ выпустила очередное обновление своих рекомендаций по лечению ковида. В них, среди прочего, появился молнупиравир — лекарство от компании Merck&Co. ВОЗ включила его в список, несмотря на опасения ученых по поводу того, что этот препарат может подстегнуть эволюцию коронавируса. Тем не менее организация предписывает параллельно отслеживать возникновение побочных эффектов и новых вариантов коронавируса.

Рекомендации опубликованы в The British Medical Journal.

С самого начала пандемии многие врачи пытались лечить ковид уже известными антивирусными препаратами. Но большинство из них оказались неэффективны (например, лопиравир и ритонавир, препараты от ВИЧ). И несмотря на то, что в отдельных странах какие-то из них еще применяют, в рекомендациях ВОЗ до недавнего времени противовирусные не значились.

Молнупиравир прошел клинические испытания осенью 2021 года, и с тех пор его одобрили во многих странах, в том числе в России. Правда, ученые неоднократно сомневались в том, что его стоит применять массово — об этом подробно рассказывали в тексте «Недопокалечит».

Дело в том, что молнупиравир действует по принципу летального мутагенеза, то есть заставляет вирус мутировать так, чтобы тот стал неспособен дальше размножаться в клетках. Но если концентрация препарата окажется меньше необходимой, можно представить себе, что вирус остановится на полпути: мутации в его геноме появятся, но не в таком количестве, чтобы окончательно его погубить. И такой мутант теоретически может стать гораздо более опасным, чем исходный вариант.

Организаторы испытаний молнупиравира до сих пор не сталкивались с появлением таких вариантов, у участников испытаний находили только геномы коронавируса с отдельными мутациями. Однако выборка у этих исследований была меньше, чем число пациентов, которые имеют шанс его получить. Кроме того, ученые призывали с особенной осторожностью относиться к пациентам с ослабленным иммунитетом — в их организме вирус может жить долго, а значит, выше шанс, что он обзаведется целым набором изменений в геноме.

Тем не менее, ВОЗ внесла молнупиравир в обновленный вариант своих рекомендаций. Правда, он попал в категорию «слабых или условных» рекомендаций. Его предлагается назначать тем, кто болеет не тяжело, то есть может оставаться дома, но рискует оказаться в больнице сильнее, чем на 10 процентов. Это в основном пожилые, непривитые, люди с подавленным иммунитетом и хроническими заболеваниями — те самые категории пациентов, которые вызывали опасения у ученых.

Остальным пациентам предписаны стандартные препараты — противовоспалительные (для тяжелых форм болезни) и моноклональные антитела (для легких форм и тех вариантов коронавируса, которые к этим антителам по-прежнему чувствительны). Для более широкого применения, считает ВОЗ, данных о безопасности лекарства пока недостаточно. Кроме того, в рекомендациях указано, что применение молнупиравира должно сопровождаться мониторингом вирусных последовательностей — во избежание появления новых вариантов.