Больные зубы у детей — это страдания, страх, слезы и лишние расходы. Можно ли их избежать? Американские стоматологи выяснили, что можно: всего одна процедура серебрения зубов предотвращает четыре из пяти случаев кариеса. Такой простой и безболезненный метод мог бы стать популярным и среди взрослых, если бы не его неприятная особенность.

Специалисты Стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета подвели итоги крупнейшего в США исследования профилактики кариеса в школах. Базой исследования послужили 2998 учеников от пяти до 13 лет, случайно отобранных в 47 учебных заведениях Нью-Йорка. Ученые сравнивали два метода защиты и лечения зубов: использование стеклоиономерных герметиков и так называемое серебрение зубов — покрытие их диамином фтористого серебра. Периодические наблюдения, которые проходили в 2019–2022 годах, показали: оба метода одинаково эффективны, а серебрение даже лучше герметиков останавливает разрушение тканей больного зуба.

Об этом ученые рассказали в статье для медицинского журнала JAMA Network Open.

Диамин фтористого серебра (ДФС или SDF) — бесцветный жидкий препарат, который японские стоматологи начали использовать в 1970-х годах для оперативного лечения кариеса и его профилактики. В начале XXI века технология серебрения зубов заинтересовала стоматологов из Европы, Китая и Австралии.

Суть метода в том, что врач, предварительно очистив пациенту ротовую полость, наносит ДФС на зубы специальной щеточкой — примерно так же, как люди покрывают ногти декоративным лаком. Через одну или две минуты врач убирает остатки препарата с зубов, на этом процедура заканчивается. Иногда проводят повторное серебрение спустя несколько недель.

Соединения серебра в ДФС-препарате уничтожают бактерии и подавляют ферменты, которые разрушают зуб при кариесе, а также создают на поверхности зуба твердый слой, непроницаемый для микроорганизмов и устойчивый к кариозным воздействиям. Соединения фтора, в свою очередь, насыщают твердые ткани зуба минеральными веществами. Благодаря этому прекращается разрушение зуба, если оно проникло не слишком глубоко в дентин (зубную ткань под эмалью). Затягиваются мелкие повреждения эмали, из-за которых обычно начинается кариес. Таким образом, ДФС оказывает профилактический эффект, защищая зубы от кариеса на годы вперед.

ДФС разрушает сообщества бактерий глубоко в дентинных канальцах поврежденного зуба / © Гарвардская школа стоматологической медицины

Лечение зубов диамином фтористого серебра — простая и легкая процедура, в которой нет уколов, сверления и прочих неприятных действий, связанных с установкой пломбы. Это очень удобно, когда речь заходит о проблемах с зубами у маленьких детей, стариков, людей с психическими и поведенческими расстройствами. Применять ДФС может даже младший медицинский работник без стоматологического оборудования — например, в школе.

Сотрудники Нью-Йоркского университета решили выяснить, насколько эффективным покажет себя ДФС в лечении и профилактике кариеса при массовом использовании на учениках младших классов. Сегодня в американских школах используют специальные герметики из стеклоиономеров. Они тоже не требуют уколов и сверления, но дороги и сложны в использовании — среднестатистическая медсестра уже не справится.

Нью-йоркские врачи охватили в своей работе почти три тысячи учеников городских школ разного пола и национальности, большинство детей было из малоимущих семей. Одной половине школьников лечили кариес стеклоиономерными герметиками с лаковым покрытием, другой половине группы в 2019 году провели процедуру серебрения зубов (тоже с лаковым покрытием). В качестве контрольной группы выступили более семи тысяч детей из других стоматологических исследований, связанных с кариесом. На их основе ученые вывели типичный уровень проблем с зубами у школьников в Нью-Йорке.

Исследователи наблюдали за детьми до марта 2022 года, с длительными перерывами из-за карантинных мер против Covid-19. В результате диамин фтористого серебра всего за одно использование снизил количество новых случаев кариеса у детей на 81% по сравнению с контрольной группой, стеклоиономерные герметики — на 82%. Неплохую эффективность ДФС показал и в борьбе с уже происходящим разрушением зуба: в 56% случаев его удалось остановить (также за одно использование). Герметики смогли это сделать в 46% случаев.

Таким образом, препараты с диамином фтористого серебра — полноценная замена стеклоиономерным герметикам и вполне достойная альтернатива традиционным пломбам, когда их затруднительно установить. Однако у серебрения зубов есть заметный косметический недостаток, делающий этот метод неподходящим для широкого использования взрослыми людьми.

Зубы подростка после обработки диамином фтористого серебра / © Университет Гонконга

Дело в том, что все поврежденные поверхности эмали под воздействием ДФС окрашиваются в черно-коричневый цвет, что производит впечатление больших проблем с зубами, особенно если поврежденных участков много. И это не временное явление: зубы будут выглядеть так до тех пор, пока окрашенные поверхности не запломбируют.

Для детей это не особенно большая трагедия, потому что молочные зубы, окрашенные ДФС, сменятся нормальными коренными. Но в остальных случаях эта визуальная проблема может быть решающим препятствием. Сейчас фтористое серебро если и предлагают взрослым пациентам, то крайне редко, а многие стоматологи вовсе отказываются делать серебрение коренных зубов — качественная пломба все-таки куда эффективнее и не портит улыбку.